Город	Место для ввода текста.	Россия, 198097, Санкт-Петербург, ул. Трефолева, 2БМ контакт- центр (бесплатный звонок) 8-800-333-888-7 e-mail: mail@vzljot.ru Документация и программное обеспечение размещены на сайте www.vzljot.ru
Плательщик	Место для ввода текста.
ИНН / КПП	Место для ввода текста.
Получатель	Место для ввода текста.
Почтовый адрес	Место для ввода текста.
Место для ввода текста.
Место для ввода текста.
телефон, факс	Место для ввода текста.
Доставка	самовывоз	☐	Ж/Д	☐	АВИА	☐
Перевозчик	Место для ввода текста.
Пункт назначения	Место для ввода текста.
Предполагаемая дата оплаты	Место для ввода даты.

Заявка №	Место для ввода текста.	Дата готовности	Место для ввода даты.
от Место для ввода даты.

Расходомер-счетчик ультразвуковой цифровой ВЗЛЕТ МР

ИНН конечного заказчика \ наименование конечного заказчика	Место для ввода текста.
Номер опросного листа	Место для ввода текста.
Позиция прибора	Место для ввода текста.

исполнение УРСВ-722/-744 Ех

УРСВ-722 Ex – Относительная погрешность ±(0,8 + 0,1/v)%

УРСВ-744 Ex – Относительная погрешность ±(0,25 + 0,1/v)%

Дополнительный маркировочный шильд из нерж. стали	☐

Количество комплектов однотипных приборов	Место для ввода текста.	шт.

УРСВ-7__ Ex	-	11	-	2_	-	3 _	-	4 _	-	51	-	6 _	-	71	-	8 _

Температура жидкости, °С	Место для ввода текста.	Диапазон расходов, м3/ч	Место для ввода текста.
Измеряемая жидкость	Место для ввода текста.
DN, наружный диаметр, толщина стенки, материал трубопровода	Место для ввода текста.

Модель расходомера:

722Ex, DN 40	☐	744Ex, DN 80	☐	744Ex, DN 150	☐	744Ex, DN 300	☐	744Ex, DN 500	☐	744Ex, DN 800	☐
722Ex, DN 25	☐	744Ex, DN 50	☐	744Ex, DN 100	☐	744Ex, DN 200	☐	744Ex, DN 350	☐	744Ex, DN 600	☐	744Ex, DN 900	☐
722Ex, DN 32	☐	744Ex, DN 65	☐	744Ex, DN 125	☐	744Ex, DN 250	☐	744Ex, DN 400	☐	744Ex, DN 700	☐	744Ex, DN 1000	☐

Степень защиты	-11	IP67 БЭ, IP68 ИУ	Х	Источник питания ~220/=24 B	-41	ИВП 24.24	☐
Давление ****	-21	2,5 МПа \ исполнение «В»	☐	-42	не поставлять	☐
-22	2,5 МПа \ исполнение «E»	☐	Интерфейс	-51	стандартная комплектация**	Х
-23	4 МПа	☐	Материал ИУ***	-61	Ст20	☐
-24	16 МПа	☐	-62	12Х18Н10Т	☐
-25	6,3 МПа	☐	-63	09Г2С	☐
-26	10 МПа	☐	Поворот БЭ	-71	самостоятельный разворот	Х
Исполнение	-31	единое	☐	Поворот индикатора*	-81	без поворота	☐
-32	раздельное*	☐	-82	на 900 по часовой стрелке	☐

* - для раздельного исполнения поворот индикатора не используется, указывается значение без поворота;

**- два универсальных выхода, HART, RS485 MODBUS, вход управления;

*** - до DN150 мм включительно материал проточной части – нержавеющая сталь 12Х18Н10Т

**** - стандартный тип фланцев по умолчанию, в случае специального исполнения – указывайте тип в примечании

длина кабеля питания 2х1,5 мм2 (до 150м), м	Место для ввода текста.	длина кабеля связи для выходного интерфейса, м	Место для ввода текста.
длина кабеля питания 2х2,5 мм2 (до 250м), м	Место для ввода текста.

длина кабеля связи для раздельного исполнения, м:	2м	5м	10м
☐	☐	☐
Теплоизоляционный чехол для БЭ, шт.	Место для ввода текста.
Ключ для монтажа/демонтажа крышки электронного блока, шт.	Место для ввода текста.

Присоединительная арматура:	Ст20, с консервацией	☐	крепеж из Ст20	☐	крепеж из 20Х13	☐
12Х18Н10Т (крепеж из 20Х13)	☐
09Г2С (крепеж из 09Г2С)	☐

DN трубопровода	комплект монтажный УРСВ-744 Ех (фланцы, крепеж, прокладки)	комплект конфузоров
Место для ввода текста.	☐	☐

габаритный имитатор: Ст20	☐	12Х18Н10Т	☐	09Г2С	☐

Барьеры искрозащиты:

RS 485: Корунд М3 – 1 шт.	☐	Универсальный выход и вход управления: Корунд М3 – 2 шт.	☐
RS 485 и универсальные выходы: Корунд М3 – 2 шт.	☐	Ток. выход и вход управл.: КорундМ3 – 1шт., Корунд М4 – 1 шт.	☐
RS 485 и токовый выход: Корунд М3 – 1 шт., Корунд М4 – 1 шт.	☐	Токовый выход: Корунд М4 – 1 шт.	☐

Дополнительные услуги:

Проектирование	☐	Монтаж	☐	Шеф-монтаж	☐	Пусконаладочные работы	☐

Примечания:

Место для ввода текста.

При заполнении карты заказа в прямоугольнике выбранной позиции ставится знак Х , значение параметра указывается в графе таблицы или прямоугольнике рядом с его наименованием

Лицо заполнившее карту	Место для ввода текста.
(ФИО, должность)	(подпись)

Тел.	Место для ввода текста.	e-mail:	Место для ввода текста.